被“瘦身”的中藥

【演播室】

共同打造高質(zhì)量的生活，歡迎收看《每周質(zhì)量報(bào)告》。我們?cè)谥暗墓?jié)目中曾經(jīng)多次提到，藥品是一種特殊的商品，對(duì)于我們每個(gè)人來(lái)說(shuō)，藥是用來(lái)治病的，甚至是用來(lái)救命的，所以說(shuō)藥品的質(zhì)量安全有多重要就不需要再多說(shuō)了。也正是因?yàn)槿绱?，我?guó)的監(jiān)管部門(mén)針對(duì)藥品生產(chǎn)實(shí)行的是比其他商品更為嚴(yán)格的管理制度，但是在調(diào)查過(guò)程中我們卻發(fā)現(xiàn)，有些藥廠在生產(chǎn)過(guò)程中，并沒(méi)有把這些嚴(yán)格的制度落到實(shí)處，也就是說(shuō)這些藥廠生產(chǎn)還存在安全漏洞。

【正文】
今年3月中旬，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局接到舉報(bào)，稱(chēng)山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方丹參片出廠價(jià)很低，每瓶只有4.7元，不僅明顯低于其他廠家同類(lèi)產(chǎn)品6塊錢(qián)以上的出廠價(jià)，甚至還要低于這種藥品正常生產(chǎn)所需要的成本。

【同期】藥監(jiān)執(zhí)法人員錢(qián)中峰

這個(gè)企業(yè)的出廠價(jià)格在4塊7左右，按照這個(gè)價(jià)格，正常生產(chǎn)是生產(chǎn)不出來(lái)的，因?yàn)樗脑铣杀緫?yīng)該在4塊5左右，加上人力，水力，電力，它這個(gè)成本應(yīng)該是大于4塊7。

【正文】
出廠價(jià)比成本價(jià)低，這在行業(yè)內(nèi)屬于成本倒掛。成本倒掛顯然是不正常的，為了了解這種藥品背后到底有什么隱情，記者隨同藥監(jiān)執(zhí)法人員，對(duì)山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司展開(kāi)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這家企業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方丹參片雖然出廠價(jià)很低，但是卻有多家檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢測(cè)報(bào)告，而且檢測(cè)結(jié)果顯示這種低價(jià)藥品的各項(xiàng)指標(biāo)都是合格的。

【同期】山東大禹藥業(yè)負(fù)責(zé)人

我檢測(cè)的相對(duì)高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

記者：你們現(xiàn)在還高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)？

對(duì)，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求是六，我現(xiàn)在檢測(cè)是七，七點(diǎn)多。

記者：怎么能做得到？

我進(jìn)的藥材好。

【正文】 

據(jù)了解，復(fù)方丹參片是一種中藥制劑，使用丹參、三七、冰片等中藥制成，主要用于治療冠心病、高血壓等心血管疾病。

根據(jù)藥監(jiān)執(zhí)法人員的分析，影響藥品成本價(jià)格的最主要因素，就是生產(chǎn)所使用的原料藥材，因此藥監(jiān)執(zhí)法人員首先對(duì)原藥材倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行了調(diào)查，而在這個(gè)倉(cāng)庫(kù)里，并沒(méi)有看到用來(lái)生產(chǎn)復(fù)方丹參片的主要原料藥材三七。據(jù)這名企業(yè)的負(fù)責(zé)人介紹，三七經(jīng)過(guò)提取加工，已經(jīng)送到凈藥材倉(cāng)庫(kù)存放。

目前，我國(guó)要求藥品生產(chǎn)企業(yè)必須遵守藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的要求，這項(xiàng)規(guī)范又被稱(chēng)為GMP規(guī)范，是一套適用于制藥、食品等行業(yè)的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)單說(shuō)，GMP要求生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)具備良好的生產(chǎn)設(shè)備，合理的生產(chǎn)流程，完善的質(zhì)量管理和嚴(yán)格的檢測(cè)系統(tǒng)，確保最終產(chǎn)品的質(zhì)量符合法規(guī)要求。按藥品GMP生產(chǎn)規(guī)范要求，企業(yè)使用的各種原材料必須要有貨位卡，記錄原料的購(gòu)入和使用情況，以保證生產(chǎn)過(guò)程的可追溯性。然而在調(diào)查過(guò)程中記者卻發(fā)現(xiàn)，在大禹藥業(yè)公司的倉(cāng)庫(kù)里，丹參、冰片等原料都有貨位卡記錄，唯獨(dú)三七沒(méi)有任何記錄。

【同期】山東大禹藥業(yè)負(fù)責(zé)人

記者：這正常的有嗎這個(gè)牌？

正常有。

記者：有。

嗯。

記者：怎么現(xiàn)在沒(méi)有了呢？

倉(cāng)庫(kù)保管員把貨位卡給收起來(lái)了。

執(zhí)法人員：怕什么？

怕檢查。

執(zhí)法人員：有什么害怕的，自己做的這些東西？

上次做的有點(diǎn)記的不是很準(zhǔn)確。

【正文】

一方面是出廠價(jià)低于正常成本價(jià)的異常情況，另一方面是藥廠將重要原料藥品三七的貨位卡收起來(lái)以逃避檢查，原料藥材三七隨即成為調(diào)查的重點(diǎn)，而在對(duì)這種原料藥材進(jìn)一步調(diào)查過(guò)程中，藥監(jiān)執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)了更多的疑點(diǎn)。

 在山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司倉(cāng)儲(chǔ)部，藥監(jiān)執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)了這家企業(yè)復(fù)方丹參片的生產(chǎn)記錄。這份生產(chǎn)記錄顯示，生產(chǎn)一批次復(fù)方丹參片需要三七粉56.4公斤，五個(gè)批次需要282公斤，生產(chǎn)正常損耗1.5公斤。而在調(diào)查中記者注意到這樣一個(gè)細(xì)節(jié)，這家藥廠所有批次復(fù)方丹參片中使用三七粉的生產(chǎn)數(shù)據(jù)都驚人的一致，每次從倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)出的三七原料經(jīng)過(guò)粉碎加工、過(guò)篩等工序，最后出來(lái)的三七粉恰好是283.5公斤，剛好用來(lái)生產(chǎn)五個(gè)批次的復(fù)方丹參片。

藥監(jiān)執(zhí)法人員告訴記者，雖然這樣的投料量與國(guó)家藥典的規(guī)定剛好吻合，但是在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中，每次原料加工后不多不少，完全相同的情況是很難做到的。

【同期】藥監(jiān)執(zhí)法人員朱國(guó)榮

正常情況下應(yīng)該是有多有少，但是批出來(lái)體現(xiàn)的數(shù)據(jù)，就跟理論的數(shù)量完全一樣，這是不正常的。

【正文】 

面對(duì)藥監(jiān)執(zhí)法人員的質(zhì)疑，山東大禹藥業(yè)公司質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人最終承認(rèn)，這份所謂的生產(chǎn)記錄，確實(shí)是他們事后編造的。

【同期】山東大禹藥業(yè)質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人

這是后來(lái)編寫(xiě)的。

執(zhí)法人員：后來(lái)編的，主要編的哪塊內(nèi)容。

三七的那個(gè)數(shù)量。

【正文】

隨后，藥監(jiān)執(zhí)法人員在倉(cāng)儲(chǔ)部找到了三七的貨位卡。根據(jù)貨位卡的記錄，大禹藥業(yè)每批次復(fù)方丹參片三七的投料量并不是56.4公斤，一般情況下每批次投料量在40公斤左右，最少的時(shí)候只有20公斤。

【同期】山東大禹藥業(yè)質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人

記者：最少投能少到多少？

最少的三十多公斤吧。

記者：二十幾的我看也有。

二十幾的那個(gè)是批量小的。

【正文】

按藥典規(guī)定，生產(chǎn)中藥制劑必須嚴(yán)格按照藥方規(guī)定量投放各種中藥。藥監(jiān)執(zhí)法人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，山東端信堂大禹藥業(yè)生產(chǎn)的9個(gè)批次的復(fù)方丹參片，都存在少投三七原料的問(wèn)題。不過(guò)奇怪的是，少投了三七原料的復(fù)方丹參片檢測(cè)居然都合格。這家企業(yè)的質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人透露，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)的是三七總皂苷的含量，他們?cè)诓少?gòu)時(shí)就特地采購(gòu)三七總皂苷含量高的藥材，這就能保證即使少投料，生產(chǎn)出來(lái)的復(fù)方丹參片也能檢測(cè)合格。

【同期】山東大禹質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人

它是根據(jù)那個(gè)藥材，藥材檢測(cè)含量，一個(gè)三七總皂苷的含量，然后根據(jù)這個(gè)藥材的含量計(jì)算投料量，它要是含量低的就投的要多一些，含量高的就投的少一些。

【正文】 

據(jù)了解，目前相關(guān)檢測(cè)部門(mén)對(duì)中藥制劑進(jìn)行檢驗(yàn)，主要是檢測(cè)藥品所含的部分有效成分含量，并沒(méi)有檢測(cè)藥品中三七的含量。也就是說(shuō)，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)只能檢測(cè)復(fù)方丹參片的三七皂苷含量，并不能準(zhǔn)確檢測(cè)藥品中三七的實(shí)際含量。因此即使企業(yè)少投了三七原料，相關(guān)權(quán)威檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)也很難檢測(cè)出來(lái)。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近一年來(lái)，三七的市場(chǎng)價(jià)在每公斤460塊錢(qián)到800塊錢(qián)左右浮動(dòng)，每生產(chǎn)一批次復(fù)方丹參片，能壓縮4600-8000塊錢(qián)的成本。這也就是這家企業(yè)的復(fù)方丹參片價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他企業(yè)的主要原因。

【正文】

從2013年到2014年年初不到一年的時(shí)間里，山東端信堂大禹藥業(yè)總共生產(chǎn)了9大批復(fù)方丹參片，通過(guò)少投三七原料壓縮成本超過(guò)30萬(wàn)元，占生產(chǎn)成本的10%左右。

【同期】藥監(jiān)執(zhí)法人員李大鵬

就是說(shuō)你應(yīng)該投2438公斤。實(shí)際投了1760公斤。

企業(yè)負(fù)責(zé)人：對(duì)

這樣的話差是660多公斤。

【正文】

調(diào)查至此記者發(fā)現(xiàn)，山東端信堂大禹藥業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方丹參片，出廠價(jià)比正常成本價(jià)低，主要是因?yàn)樵撈髽I(yè)通過(guò)減少名貴藥材三七的投料量壓縮成本，也就是說(shuō)，該企業(yè)的成本價(jià)就比正常成本價(jià)低，出廠價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他企業(yè)也就不足為奇了。

那么，這種減少了三七投料量的復(fù)方丹參片，檢驗(yàn)報(bào)告也合格，是不是意味著藥品就是合格的呢？藥監(jiān)執(zhí)法人員告訴記者，藥品不同于其他商品，檢測(cè)結(jié)果合格并不能說(shuō)明藥品就是合格的，生產(chǎn)過(guò)程也必須合格。也就是說(shuō)，檢測(cè)合格的同時(shí)，還必須嚴(yán)格按照藥典要求足量投料才是合格的藥品。

【同期】藥監(jiān)執(zhí)法人員朱國(guó)榮

投料的它所用的三七含量，正常使用，足量投入的話，它可能含量在八到九左右，減少之后，本來(lái)應(yīng)該是一個(gè)8到9的指標(biāo)，減少之后也能達(dá)到6.6，滿足國(guó)家要求，但事實(shí)上它處方量已經(jīng)減少投入量了。

【正文】

據(jù)專(zhuān)家介紹，中藥制劑的配方是經(jīng)過(guò)藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床使用證明安全有效研制出來(lái)的，減少投料量就有可能降低藥品的療效，貽誤患者的治療。

【同期】北京大學(xué)藥學(xué)院天然藥物學(xué)系主任 屠鵬飛

他測(cè)定的話僅僅這幾個(gè)指標(biāo)性成分的含量，三七還有很多其他成分的含量。如果是你根據(jù)你們幾個(gè)成分的含量來(lái)進(jìn)行投量的話，即使這個(gè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)的時(shí)候，它是合格的，但是實(shí)際上你的三七是少投的，它的療效也會(huì)下降的，甚至的話有可能也沒(méi)效的。

【演播室】

山東大禹藥業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方丹參片出廠價(jià)低于正常成本價(jià)的原因非常簡(jiǎn)單，就是沒(méi)有按照GMP和國(guó)家藥典的要求，而是減少了其中重要的原料藥材三七的使用量，雖然這種減量使用三七原料的復(fù)方丹參片能通過(guò)檢測(cè)，但企業(yè)如果不按GMP和藥典要求生產(chǎn)，為節(jié)省成本生產(chǎn)過(guò)程用料不足，療效就會(huì)下降，甚至可能完全起不到治病的作用。也就是說(shuō)，要想保證藥品質(zhì)量，生產(chǎn)過(guò)程符合GMP和按標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)合格二者缺一不可。隨著調(diào)查的深入，藥監(jiān)執(zhí)法人員在其他地方也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似在藥品中偷工減料的情況。

【正文】

隨后，記者又隨同藥監(jiān)執(zhí)法人員對(duì)湖北武當(dāng)金鼎制藥有限公司進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這家藥廠使用的板藍(lán)根藥材，沒(méi)有按照規(guī)范進(jìn)行揀選和切制，其中還混雜著不少莖葉、須根等雜質(zhì)。

【同期】湖北省十堰市食品藥品監(jiān)督管理局安監(jiān)科長(zhǎng) 彭建華 

整個(gè)操作過(guò)程中完全違反了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，或者標(biāo)準(zhǔn)上的規(guī)范。

【正文】

在調(diào)查過(guò)程中藥監(jiān)執(zhí)法人員還發(fā)現(xiàn)，藥廠工作人員不但沒(méi)有揀選藥材，也沒(méi)有對(duì)藥材進(jìn)行干燥處理，而是將洗制、浸潤(rùn)之后濕漉漉的板藍(lán)根直接投到了提取罐內(nèi)。   

按照這家企業(yè)制定的生產(chǎn)規(guī)范，板藍(lán)根藥材在經(jīng)過(guò)洗制、潤(rùn)制、切制等工序，還應(yīng)經(jīng)過(guò)干燥，將水分降至13%以下形成凈料后，才能投放到提取罐中。而藥監(jiān)執(zhí)法人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)湖北金鼎制藥公司生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)使用的板藍(lán)根原料進(jìn)行了檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，含水量達(dá)到了35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了規(guī)定的13%。

  隨后，藥監(jiān)執(zhí)法人員又對(duì)提取罐中潤(rùn)濕后的板藍(lán)根進(jìn)行了稱(chēng)重推算，最后算出1、2號(hào)罐中實(shí)際投藥量為227kg和244kg。而按照企業(yè)的批生產(chǎn)記錄上顯示，這兩個(gè)提取罐應(yīng)分別投藥350kg。也就是說(shuō)，這兩個(gè)提取罐投藥量都少了100多公斤以上。

在進(jìn)一步的調(diào)查中藥監(jiān)執(zhí)法人員還發(fā)現(xiàn)，四川天銀藥業(yè)生產(chǎn)的護(hù)肝片也存在減少投料量的問(wèn)題。按照藥典要求，該企業(yè)生產(chǎn)三個(gè)批次的護(hù)肝片需要五味子25715公斤，但實(shí)際少投4000多公斤。

藥監(jiān)執(zhí)法人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，為了保證生產(chǎn)出來(lái)的護(hù)肝片檢測(cè)合格，他們?cè)谏a(chǎn)過(guò)程中還加入五味子植物提取物。

植物提取物是以植物為原料，按照對(duì)提取最終產(chǎn)品的用途需要，經(jīng)過(guò)物理化學(xué)提取分離過(guò)程，定向獲取和濃集植物中的某一種或多種有效成分，主要用作保健食品、化妝品、煙草等行業(yè)的原料或輔料。后期去年年底，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局就明令規(guī)定，禁止藥品企業(yè)不按處方要求，擅自使用中藥提取物代替中藥材生產(chǎn)中藥制劑。但這家企業(yè)還是違規(guī)使用五味子提取物生產(chǎn)護(hù)肝片。據(jù)專(zhuān)家介紹，一些企業(yè)生產(chǎn)中藥提取物一般使用的都是中藥材的非藥用部位提取，很難保證提取物達(dá)到中藥制劑的生產(chǎn)要求。

【同期】北京大學(xué)藥學(xué)院天然藥物學(xué)系主任屠鵬飛

因?yàn)樘崛∥锏膬r(jià)格非常便宜，剛才講了這個(gè)提取物涉及到了大部分企業(yè)，生產(chǎn)提取物的企業(yè)，它沒(méi)有正規(guī)地用的好的藥材投進(jìn)去的，它可能就是買(mǎi)了其他的劣質(zhì)的，甚至的話有一些買(mǎi)五味子的核。

【正文】

專(zhuān)家還告訴記者，藥廠購(gòu)買(mǎi)的五味子提取物，實(shí)際上就是檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要測(cè)定的五味子有效成分含量。使用五味子提取物，就意味著可以減少五味子的投料量，從而達(dá)到壓縮成本的目的。

【同期】北京大學(xué)藥學(xué)院天然藥物學(xué)系主任屠鵬飛

記者：用提取物和不用提取物這個(gè)成本能有多大的區(qū)別？

那這個(gè)難說(shuō)了，那有一些可能成本相差的非常遠(yuǎn)。那有一些成本不到藥材投料的百分之五十，甚至是百分之二三十。可能更加便宜。

【正文】

目前，藥監(jiān)部門(mén)已責(zé)令對(duì)四川天銀藥業(yè)、湖北武當(dāng)金鼎、山東端信堂三家停業(yè)整頓并立案查處，同時(shí)要求這三家企業(yè)召回生產(chǎn)的所有不合格藥品。

【同期】國(guó)家食品藥品監(jiān)管司生產(chǎn)監(jiān)管處副處長(zhǎng) 崔浩

發(fā)現(xiàn)的這個(gè)問(wèn)題企業(yè)就是主要表現(xiàn)在不投料、少投料，或者以其他品種、以提取物代替藥材進(jìn)行投料，或者是以低限投料，這些做法是嚴(yán)重的違反了我們藥品生產(chǎn)的這個(gè)法律法規(guī)的，我要強(qiáng)調(diào)的是藥品生產(chǎn)他是像做人一樣都是有底線的，任何原因都不是成為你突破底線的借口。如果你要膽敢以身試法，我們將嚴(yán)厲打擊。

【正文】

近年來(lái)中藥制劑產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，但由于成分相對(duì)西藥更復(fù)雜，同時(shí)所含有效成分的定量標(biāo)準(zhǔn)模糊，檢測(cè)方法明顯滯后。一些企業(yè)為壓縮成本，趁機(jī)利用檢測(cè)方法的局限性，在投料上偷工減料，也能保證原本不合格的藥品檢測(cè)合格。因此，在加強(qiáng)對(duì)中藥制劑企業(yè)生產(chǎn)規(guī)范監(jiān)管的同時(shí)，加快制定行之有效的中藥制劑檢測(cè)方法，才能保證檢測(cè)合格的藥品真正合格，保障患者的用藥安全。

【演播室】

看來(lái)這些藥廠在生產(chǎn)過(guò)程中偷工減料的手段還真是不少。國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)措施，目的就是為了加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)的監(jiān)管，但是還是有一些藥廠無(wú)視國(guó)家的各項(xiàng)規(guī)章制度，在藥品加工過(guò)程中采用少投料甚至不投料的方式，生產(chǎn)這種偷工減料的藥品。從小的方面來(lái)說(shuō)，這樣的藥品效力會(huì)大打折扣，甚至沒(méi)有效果，從大的方面來(lái)說(shuō)，這種無(wú)視我國(guó)藥品監(jiān)管體系的做法，會(huì)對(duì)消費(fèi)者的用藥安全產(chǎn)生不可估量的安全隱患；針對(duì)這樣的現(xiàn)象，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局等執(zhí)法部門(mén)已經(jīng)展開(kāi)了大規(guī)模的整治行動(dòng)，希望能通過(guò)加大監(jiān)管力度，堵住藥品生產(chǎn)過(guò)程中的這些隱患。好，感謝收看《每周質(zhì)量報(bào)告》，下周同一時(shí)間再見(jiàn)。