被忽視的用藥安全

主持人：在平常的生活當(dāng)中，不少人都有這樣的經(jīng)歷，遇到頭疼腦熱這些小毛病的時候，往往不去醫(yī)院看病，而是自己到藥店買藥吃。這種看似不經(jīng)意的行為，卻隱藏著用藥安全的隱患，醫(yī)學(xué)專家指出，藥品是一種特殊的商品，對適應(yīng)癥、用法用量都有著嚴(yán)格的要求。自己開藥方的做法不僅可能藥不對癥，甚至?xí)驗橛盟幏椒ú坏卯?dāng)引起意想不到的不良反應(yīng)。

在北京一家網(wǎng)站工作的小劉，身體一向很好，也很少打針吃藥?？勺罱杏X身體很不對勁。

劉小姐說：有時候還會感到頭暈、惡心，眼花、莫名其妙地越來越嚴(yán)重。

小劉去看醫(yī)生，經(jīng)過診斷，醫(yī)生得出的結(jié)果，令人意外。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科 主任 吳靜：像剛才提到的頭暈、惡心，不想吃飯，甚至上腹疼痛，實際上，就是典型的一個藥物不良反應(yīng)（癥狀）。

可除了眼藥水以外，小劉最近沒有接觸過別的藥品。

小劉說：一直都是這樣滴眼藥水，一滴完，嘴里感覺很苦。

在排除了其它的致病因素后，醫(yī)生最終確診是眼藥水流進(jìn)了口腔引起的不良反應(yīng)。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科 主任 吳靜：眼藥水當(dāng)中呢，有很多呢，都有一些特殊的成分，比如說有氯霉素呀、阿托品呀，等等，如果你在使用不當(dāng)?shù)倪^程中，咽入口腔，就可以造成藥物的不良反應(yīng)。

專家觀察了小劉滴眼藥水的方法后指出，小劉的方法不正確。正確的方法是應(yīng)該先壓住淚囊部位，然后再滴眼藥水。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院眼科 主任 肖林 交給我們正確使用眼藥水的方法：先頭后仰，眼睛向上看，點左眼，你就先用左手的中指輕輕按住鼻梁和眼內(nèi)角之間的淚囊部位，這樣可以防止眼藥水過早從淚點進(jìn)入鼻淚管，流入口腔。然后呢，用你的食指把下眼瞼往下拉，右手拿眼藥瓶，距離眼睛大概約1厘米左右，將藥水滴上一兩滴，滴到你眼睛的結(jié)膜的下穹隆內(nèi)，不要直接滴在角膜上。然后松開食指，合上眼睛3分鐘，最后松開中指。如果你要滴一些毒副作用比較強(qiáng)的眼藥水呢，壓住鼻淚管（淚囊）的時間要更長一些。

記者在隨后的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因眼藥水使用方法不當(dāng)，造成藥物不良反應(yīng)的，絕不止小劉一個人。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院眼科 主任 肖林：比如小孩，他用阿托品散瞳的時候，他就沒有按住鼻淚管（淚囊），通過全身吸收以后，就產(chǎn)生了全身的阿托品中毒，這是個很典型的案例，所以任何藥水，用藥不當(dāng)，都會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

藥物使用方法不正確，不僅會增加藥物不良反應(yīng)，還會帶來無法想象的危害。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科 主任 吳靜：比如說，呼吸道的哮喘病人，她往往都要使用一些噴霧（藥）劑，在這個使用過程中呢，如果她用藥以后呢，沒有及時地漱口，藥物就會長期通過口腔吸收，一方面可以造成口腔的真菌感染，另外一方面還會造成胃腸道的真菌感染，而真菌感染，嚴(yán)重呢，也是可以危及到生命的。

除眼藥水、哮喘藥以外，生活中使用量最多、使用面最廣的是抗生素類的藥物，據(jù)科研人員調(diào)查，我國藥店銷售前10位的藥物中，有1/3是抗生素類藥物，但至少有30%的普通人群錯誤地把抗生素作為“萬能藥”，無論頭痛腦熱、感冒、腹瀉等普通的常見病、多發(fā)病，都錯誤地使用抗生素。

北京大學(xué)臨床藥理研究所 北大第一醫(yī)院 教授 肖永紅：抗菌藥物的話，只是用來治療細(xì)菌性感染疾病的，而對于非細(xì)菌性感染疾病呢，比如傷風(fēng)感冒啊、兒童腹瀉等，這些百分之九十以上都是由病毒感染引起的這些疾病的話，用抗菌藥物是沒有效的，臨床上也不需要用抗菌藥物進(jìn)行治療。

普通人群自主用藥容易陷入藥品選擇和使用的誤區(qū)，無疑增加了用藥的安全隱患。而記者在調(diào)查中還注意到，還有一些病人，盡管單一的藥物使用方法恰當(dāng)，藥品也沒有質(zhì)量問題，卻依然無法避免藥物傷害。

這名患者因為慢性腎臟病入院治療，醫(yī)生為他精心實施了治療方案。就在他病情好轉(zhuǎn)，蛋白尿癥狀明顯下降后不久，肝功能卻突然異常，肝細(xì)胞受到了明顯損傷。

專家排查了病因后發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)用藥中沒有會導(dǎo)致肝功能異常的藥物。

山東省千佛山醫(yī)院藥學(xué)部 主管藥師 黃欣：仔細(xì)詢問了病人，病人承認(rèn)了他在住院治療的同時，還從院外拿了中藥，在喝湯藥，由于這個中藥成分比較復(fù)雜，像一味中藥吧，就是一個小復(fù)方，所以說，它可能和西藥存在一些潛在的一些不良的相互作用。

這名患者為何要自主服用中藥呢？

患者：中西醫(yī)結(jié)合治療嘛，有這樣一種觀念。所以靠那個西醫(yī)先把病情穩(wěn)住，然后呢，通過中醫(yī)來調(diào)理，有這么一個想法，找的是正規(guī)的有處方權(quán)的醫(yī)生，去開的（藥），沒想到吃了以后，我的反應(yīng)那么敏感。

專家提示，即便中西醫(yī)處方分別都是合理的，但是否能同時用藥，必須先要權(quán)衡藥物之間是否有相互作用，只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，才能保證療效和用藥安全，因此，一旦病人自主用藥，那么就難以回避無形中加大的用藥風(fēng)險。

不容樂觀的是，像這樣盲目自主用藥的患者并不少。

山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科 主任 許冬梅：這種情況呢，比較常見，因為慢性腎臟病它是個慢性病，好多呢，就是說病程比較長，需要長期服藥治療。(外頭)有些藥不但不治病，而且呢，還可以引起其他臟器的損傷，特別是肝臟。

無論是普通人群，還是長期接觸使用藥品的慢性病患者都存在著相當(dāng)嚴(yán)重的用藥錯誤，相應(yīng)地也增加了極大的用藥安全風(fēng)險。而記者進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即便是人們比較信賴的醫(yī)生處方用藥，也并非就沒有用藥安全的隱患。

在這家三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸液配制中心里，記者看到，有不少的處方在配藥前被審核為不合格處方，退回給醫(yī)生。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥學(xué)部 藥師介紹：就是今天我們所有的不合格處方，從早晨六點到現(xiàn)在為止，這一共是20多張不合格處方；每天都有（不合格處方），各種各樣的都有；……維（生素）C和胰島素，這是個配伍的，它的藥物相互作用是不可以的，為什么呢，維（生素）C是一個強(qiáng)的一個還原劑，然后，她對這個胰島素，如果說和胰島素配伍以后，胰島素的活性會降低，它會失活，所以，它兩個（藥）在一塊（用）不行。所以，這是一個不合格處方。

胰島素失活，就是失去藥效。不難設(shè)想，失效的胰島素輸入病人體內(nèi)后，不但會貽誤病情，還將給病人帶來無法估量的傷害！

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生處方用藥不當(dāng)絕非是醫(yī)院的個別現(xiàn)象，研究人員對上海市一家醫(yī)院去年1到2月份期間，消化內(nèi)科、神經(jīng)科等病區(qū)的靜脈輸液處方做了用藥分析，經(jīng)回顧統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)不合格處方超過了160張。其中1/3以上是藥物的配伍禁忌；超過1/4是溶媒的選擇不合理，也就是兩者都有用藥的錯誤。

記者調(diào)查中注意到，在醫(yī)生用藥不當(dāng)中，還有相當(dāng)?shù)谋壤墙o藥途徑不當(dāng)。專家披露，我國給住院病人使用靜脈輸液的比例約是歐洲國家的2倍，實際上有的病人只要口服用藥就能夠達(dá)到治療目的，卻采用了靜脈輸液，從而導(dǎo)致了用藥隱患。給藥途徑不當(dāng)，往往會使患者承擔(dān)無法想象的后果。

中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會 主任委員 顏青：2007年，1位27歲的女病人就死于嚴(yán)重的醫(yī)療差錯，原因呢，就是醫(yī)師誤將長春新堿用于鞘內(nèi)注射。

專家透露，我國藥品不良事件長期處于高發(fā)狀態(tài)，病人用藥安全形勢日趨嚴(yán)峻。據(jù)一份權(quán)威研究報告：住院病人中嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.7%，致死性發(fā)生率為0.32%，有關(guān)專家稱，如果按此計算，我國每年就有相當(dāng)多的病人發(fā)生不良反應(yīng)，甚至死亡。

藥物不良事件，主要包括藥物不良反應(yīng)和用藥錯誤兩個方面。據(jù)專家透露，藥物不良事件中，有不少是可以預(yù)防的，并且可以節(jié)省一筆相當(dāng)可觀的醫(yī)療費用。

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部 主任 教授 吳永佩：醫(yī)藥學(xué)界認(rèn)為，28%到56%的藥物不良事件是可以預(yù)防的。做好了預(yù)防，每年就可以節(jié)省藥物治療費用30億到60億元。

合理用藥，避免用藥不當(dāng)，是消除用藥安全隱患，給病人及其家庭帶來安全感，減輕整個社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要途徑。然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，要實現(xiàn)合理用藥，避免用藥不當(dāng)，并不是一件容易的事情。首先面臨的一個巨大障礙就是，人們安全用藥的意識淡薄，頭腦里缺少合理用藥這根弦。

有調(diào)查表明，我國將近有60%的家庭藥箱中都儲備了多種抗生素等藥物。由于受看病難、看病貴等因素的影響，人們已經(jīng)形成了“小病自主吃藥，大病才去醫(yī)院就醫(yī)”的觀念，并養(yǎng)成了自主隨意用藥的習(xí)慣，即便長期用藥的一些特殊病人，也不例外。

這名腎移植的病人，需要長期服用抗排斥的藥物，正常情況下，他的血藥濃度最高不會超過200個單位，然而，這天檢測的結(jié)果卻高達(dá)266個單位，身體發(fā)生了排異反應(yīng)，威脅到了生命安全。

在排除了飲食等因素后，藥師們發(fā)現(xiàn)原來病人在亂吃藥。

山東省千佛山醫(yī)院藥學(xué)部 主管藥師 趙霞：因為他腹瀉，自己擅自吃了黃連素，導(dǎo)致了這個環(huán)孢素（抗排斥藥）濃度升高。因為這個患者他不太了解這個藥物之間的相互作用。

據(jù)這位藥師介紹，這些藥學(xué)病歷顯示，血藥濃度異常的病人，除了個別人是因為吃綠豆湯或葡萄柚等食物，引起血藥濃度異常以外，大部分病人都是因為自主用藥，結(jié)果導(dǎo)致血藥濃度異常，給自己帶來了傷害。

記者在調(diào)查中注意到，此外，還有一些人則因為不懂藥，卻誤認(rèn)為藥品的價格越貴療效越好；只有采用靜脈輸液，才能保證療效。人們便主導(dǎo)醫(yī)生開處方用新藥貴藥，并且往往要求靜脈輸液治療。有的人為了縮短靜脈輸液時間，自主調(diào)快輸液的滴速，無形中加大了用藥安全的隱患。

山東省千佛山醫(yī)院藥學(xué)部 主管藥師 黃欣：干嘛呢。

患者家屬：我想調(diào)這個東西。

山東省千佛山醫(yī)院藥學(xué)部 主管藥師 黃欣：這個不能隨便調(diào)，這個就是調(diào)得快啊，慢啊，會影響到這個藥物的療效，阿姨是糖尿病、腎病，這個不要（調(diào)得）太快了，太快了有一些危害，像容易引起心衰啊什么的，最好不要調(diào)這個，護(hù)士定好了這個速度，就盡量不要調(diào)它了。

患者家屬：好的，謝謝。

藥品是特殊商品，對適應(yīng)癥、用法用量等都有嚴(yán)格的要求，必須遵循相應(yīng)的規(guī)范，才能減少不必要的用藥安全隱患。山東省千佛山醫(yī)院的藥學(xué)人員歷時半年，對社區(qū)內(nèi)300名高血糖病以及高血壓、高血脂等慢性病患者，進(jìn)行了“用藥知識”和“藥品說明書解讀能力”的調(diào)查，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，人們很容易陷入藥品使用不當(dāng)?shù)恼`區(qū)：有34%的人曾經(jīng)自主加大服藥劑量；25%的人曾經(jīng)自行更換其他藥物；甚至有近25%的人不知道正確的服藥時間。超過90%以上的人，會盲目聽信藥品廣告。

盡管慢性病患者長期用藥，但許多病人對藥品說明書卻看不懂，一旦由病人自己按照說明書服藥，則同樣會加大用藥的安全隱患：超過一半（55%）的人不理解中成藥藥品說明書中的“功能主治”。超過2成（22%）的人不理解藥品說明書中的“用法用量”的含義；超過3成（31%）的人不理解藥品說明書中的“不良反應(yīng)”；有4成的人不理解藥品說明書中的“藥物相互作用”；有將近3成（29%）的人不理解藥品說明書中的“禁忌”。

山東省千佛山醫(yī)院藥學(xué)部 主任 蘇樂群：有些感染，醫(yī)生開的（藥），根據(jù)這個藥物代謝的條件，會開一天一次（服藥），但是有些病人他覺得一天一次（服藥），不好，或者是療效不明顯，他就（改為）一天三次服（藥），這樣的話，會造成這個藥物在體內(nèi)的蓄積，會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)（或藥物蓄積中毒），對病人的身體造成傷害。

普通人群用藥方法不當(dāng)，或者藥品選擇錯誤，都容易直接導(dǎo)致用藥安全隱患，而醫(yī)生的合理處方則是確保用藥安全的另一個關(guān)鍵。

一個不爭的事實是，我國藥品的種類和數(shù)量驚人，上世紀(jì)60到70年代只有500種藥品左右，如今猛增到了7000多種，僅以抗菌藥物為例，美國只有60多種，而我國卻有200多種，是美國的3倍多。在龐雜無比的藥品面前，無論是病人還是醫(yī)生都只能望藥興嘆。專家透露，?？漆t(yī)生一般往往只對常用的三十到四十多種專科用藥比較熟悉，一旦臨床需要跨臨床?？朴盟?，由于醫(yī)生很難全面掌握藥品的知識，便難免處方出錯。

北京大學(xué)臨床藥理研究所 北大第一醫(yī)院 教授 肖永紅：患者所患的疾病呢，常常是多種疾病疊加在一塊，如果他就醫(yī)的時候，我們醫(yī)生只關(guān)注自己領(lǐng)域的情況，而忽略了其它領(lǐng)域的情況，對其它的領(lǐng)域疾病治療的藥物不熟悉的話呢，常常導(dǎo)致用藥的錯誤，或者是不合理使用。

專家透露，我國綜合醫(yī)院用藥量最多的也是抗生素類藥物，有70%的住院病人使用抗菌藥物，其中不合理用藥現(xiàn)象表現(xiàn)得比較突出的是用藥過度、療程過長、用藥檔次偏高，結(jié)果導(dǎo)致用藥不合理，嚴(yán)重地浪費了醫(yī)療資源。

北京大學(xué)臨床藥理研究所 北大第一醫(yī)院 教授 肖永紅：按照世界衛(wèi)生組織推薦的藥物使用的統(tǒng)計方法，對我國臨床對患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我們國家每100位住院患者，每天使用大概是85份抗菌藥物，這個使用量的話，是歐洲患者的2倍以上。

在我國，病人獲取藥品的正當(dāng)途徑有兩條：一條途徑是通過社會藥店購買；另一條途徑就是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房調(diào)劑來獲得。

我國藥品管理法、處方管理辦法等規(guī)定，藥品的批發(fā)、零售單位，都要配置相應(yīng)的藥師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)消費者正確地使用藥品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生負(fù)責(zé)對病人病情進(jìn)行診斷和處置，藥師則負(fù)責(zé)對醫(yī)生處方進(jìn)行審核、糾正不當(dāng)?shù)奶幏揭约巴瓿伤巹┑恼{(diào)配、對病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)。因此，從理論上說，無論病人通過哪條途徑獲得藥品，都應(yīng)該獲得藥師的藥學(xué)專業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，從而為病人安全用藥筑起一道扎實的防護(hù)墻。

中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會 主任委員 顏青：我們藥師的作用是什么呢？就是要運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)的知識來為病人用好藥，促進(jìn)病人的藥物的合理使用，保護(hù)病人的用藥安全。

專家介紹，藥師的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是合理用藥的必備條件。

華中科技大學(xué)同濟(jì)藥學(xué)院 博士 曹燕：良好的藥物服務(wù)加上藥品才能產(chǎn)生，最終的用于治療、保健或者健康的目的。不是說，我們老百姓買藥就是藥品本身，而且，同時也需要這種藥學(xué)服務(wù)。

然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多零售藥店基本上都沒有藥師，也沒有技術(shù)力量提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)；而一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，病人也難以得到藥師有效的用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。

專家透露，歐美一些國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例高達(dá)10%以上，而我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師比例，由于受多種因素限制，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到30年前衛(wèi)生部和人事部共同提出的8%的規(guī)定。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員中藥師所占比例嚴(yán)重偏低，角色普遍錯位。

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部 主任 教授 吳永佩：改革開放以前，衛(wèi)生部和人事部規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥師要占衛(wèi)生技術(shù)人員8%的比例，現(xiàn)在，實際上全國（平均）只占5.92%，還不到6%。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相同的工作時間，我國藥師人均調(diào)劑處方量多達(dá)350張，3倍于歐美等國的藥師。

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部 主任 教授 吳永佩：處方量大，藥師大部分工作時間被簡單的發(fā)藥和調(diào)配占去了，也就沒有時間來保證為病人做更好、詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。

藥師整體狀況不容樂觀，制度所擬定的藥師這道用藥安全的防護(hù)墻，在現(xiàn)實生活中，還難以徹底發(fā)揮其用藥安全的防護(hù)作用。

近年來，衛(wèi)生部把加強(qiáng)藥師隊伍建設(shè)、作為解決用藥安全難題的抓手之一，來鞏固藥師在安全用藥中最后一道防護(hù)墻的作用。自2005年至今，全國已經(jīng)設(shè)立了50個臨床藥師培訓(xùn)基地；有44家醫(yī)院甚至還開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師制試點工作，使藥師直接參與臨床用藥，確保病人的用藥安全。山東省千佛山醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等一些臨床藥師制試點醫(yī)院藥品使用的比例和醫(yī)療糾紛因此得以大幅度地降低。然而，藥師工作仍然受到了嚴(yán)重的制約。

山東省千佛山醫(yī)院 院長 醫(yī)學(xué)博士 襲燕：第一就是數(shù)量少，臨床藥師的人員少，需要更多的去培訓(xùn)，他們的（技術(shù)）素質(zhì)還達(dá)不到要求，所以這是一個重要的（問題）。另外因為你在法律這個層面上，也沒有規(guī)定（醫(yī)院）必須得配備（臨床藥師），所以現(xiàn)在單位呢，他就沒有這種積極性了。

預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，減少用藥安全的隱患，避免不必要的患者健康損害和經(jīng)濟(jì)損失，已經(jīng)成為了建設(shè)健康中國必須逾越的一道高坎。

專家指出，藥品是特殊的商品，它不像普通商品那樣，只要了解了相關(guān)知識就能合理消費。任何藥品，普通人群都不應(yīng)該自主用藥。

對于普通人群來說，只有增加對盲目用藥危害的了解，才能改變積習(xí)已久的亂吃藥習(xí)慣，不盲目聽從藥品廣告，杜絕自行加大服藥劑量、自行更換藥物等行為，并且嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和藥師的指導(dǎo)服藥，才有利于減少用藥安全隱患。

對于藥師制度，在今年1月8號召開的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部提出在公立醫(yī)院改革試點中，取消藥品批零差價15%的方式，也就是取消藥品的加成率，而改為收取藥事服務(wù)費，來體現(xiàn)藥師專業(yè)服務(wù)的價值，從制度上促進(jìn)藥物的合理使用，保護(hù)病人的用藥安全。

近幾年，我國藥品不良事件時有發(fā)生，這其實就給我們提了個醒，管好藥、用好藥是一個系統(tǒng)工程。監(jiān)管部門、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院和患者哪一個環(huán)節(jié)都馬虎不得，否則人們的用藥安全就得不到保證。