《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務的通知》政策解讀

黨的二十大作出“落實異地就醫(yī)結算”的部署要求，今年政府工作報告也明確了“落實和完善異地就醫(yī)結算”的工作任務。近日，為了進一步貫徹落實黨中央、國務院決策部署，完善異地就醫(yī)結算，加強異地就醫(yī)直接結算管理服務，切實維護醫(yī)保基金安全，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號，以下簡稱《通知》）。

《通知》主要包括六部分內容。

一是加強異地就醫(yī)備案管理。目前，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬文芰σ约胺旨壴\療制度的要求，對長期居住和臨時外出就醫(yī)等不同的就醫(yī)類型確定了差異化結算報銷政策，需要通過備案管理，提供精準結算服務?！锻ㄖ吠晟屏水惖鼐歪t(yī)備案辦理流程，要求各地嚴格執(zhí)行《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單（2023年版）》，保障多種渠道備案的材料統(tǒng)一，做好備案告知服務。同時，《通知》要求嚴格執(zhí)行跨省異地就醫(yī)備案政策，強化異地就醫(yī)備案管理，細化辦事承諾方式，完善容缺受理服務關鍵要素。對于各省異地就醫(yī)備案政策有重大調整的，明確要求省級醫(yī)保部門做好請示報告工作。

二是合理確定異地就醫(yī)結算報銷政策。《通知》要求各地合理確定跨省異地就醫(yī)差異化結算報銷政策，針對基金累計結余可支付月數(shù)少于6個月、參保人異地就醫(yī)需求多的地區(qū)提出更加具體的要求，在做好基金運行風險評估的同時，及時完善異地就醫(yī)結算報銷政策，跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷水平應與參保地同級別醫(yī)療機構報銷水平保持合理差異。

三是強化就醫(yī)地管理。《通知》從加強日常審核、完善費用協(xié)查、異地就醫(yī)費用納入DRG/DIP管理三方面入手，要求就醫(yī)地經(jīng)辦機構將異地就醫(yī)人員納入本地同質化管理，強化就醫(yī)地省級醫(yī)保部門監(jiān)督指導，壓實就醫(yī)地管理責任，做好跨省異地就醫(yī)費用審核扣款情況的跟蹤監(jiān)測。

四是優(yōu)化異地就醫(yī)直接結算經(jīng)辦服務。為了保障結算業(yè)務、信息流轉和資金清算運行順暢，《通知》要求各地加強宣傳培訓，在問題協(xié)同、業(yè)務審核、信息共享等方面加強異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理，建立健全每日報錯治理機制、系統(tǒng)運維報告機制、系統(tǒng)應急處置機制，強化省級醫(yī)保部門與財政部門資金清算方面的協(xié)作配合。

五是加強異地就醫(yī)直接結算監(jiān)測?！锻ㄖ芬蟾鞯丶訌娙粘１O(jiān)測，定期開展異地就醫(yī)結算運行分析，及時發(fā)現(xiàn)基金使用異常情況，確?；鸢踩\行。

六是完善異地就醫(yī)基金監(jiān)管機制。《通知》要求壓實就醫(yī)地監(jiān)管責任，將跨省異地就醫(yī)基金使用無差別統(tǒng)一納入本地監(jiān)管。進一步推動區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動，加強跨部門協(xié)作和信息共享，充分利用大數(shù)據(jù)手段，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。