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推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展 增進(jìn)群眾健康福祉——國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)熱點(diǎn)問題

2024年09月12日 15:08????信息來源: 新華社

如何更好地為群眾減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)?如何讓參保更便捷高效?如何守好醫(yī)保“錢袋子”?在國務(wù)院新聞辦公室10日舉行的“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上,國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)相關(guān)熱點(diǎn)問題。

減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

醫(yī)療保障與減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)息息相關(guān)。

“我們堅(jiān)持深化改革,增進(jìn)群眾健康福祉。”國家醫(yī)保局局長章軻介紹,國家醫(yī)保局制度化常態(tài)化開展藥品耗材集采,先后開展了9批國家組織藥品集采和4批國家組織高值醫(yī)用耗材集采,同時(shí)指導(dǎo)和推動(dòng)地方針對國家集采以外的品種開展集采。

“集采的成效之一是群眾用藥負(fù)擔(dān)降低,用藥的可及性和質(zhì)量提升。”國家醫(yī)保局副局長顏清輝介紹,比如,集采后胰島素大幅降價(jià),臨床性能更好的三代胰島素使用量占比從集采前的58%提高到了70%以上。“下一步將持續(xù)擴(kuò)大集采覆蓋面,開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采,將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍。”顏清輝說。

“我們還發(fā)揮醫(yī)保‘團(tuán)購’的優(yōu)勢,引導(dǎo)新藥價(jià)格回歸合理。”國家醫(yī)保局副局長李滔說,國家醫(yī)保局整合13億多參保人的用藥需求實(shí)施戰(zhàn)略購買,完善了國家藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制,很多“貴族藥”開出了“平民價(jià)”。國家醫(yī)保局成立6年來,談判藥品已惠及參?;颊?.2億人次,疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷等多重因素,累計(jì)為群眾減負(fù)超7000億元。

提升保障內(nèi)涵質(zhì)量

鞏固提升住院保障水平,開展門診慢特病保障,全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制……近年來,醫(yī)保的內(nèi)容不斷豐富、質(zhì)量不斷提高。

章軻介紹,國家醫(yī)保局積極應(yīng)對人口老齡化,穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn),已經(jīng)覆蓋49個(gè)城市、1.8億人。同時(shí)落實(shí)積極生育支持措施,已有20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

今年以來,國家醫(yī)保局將“高效辦成一件事”理念融入到醫(yī)保工作中,讓醫(yī)保服務(wù)更加便民利民。

顏清輝介紹,首先,新生兒從“落戶才參保”變成“落地即參保”,各地醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)共享,實(shí)現(xiàn)了新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明就可以在線上參保,參保繳費(fèi)的平均時(shí)長從年初的28.7個(gè)工作日壓減到6.4個(gè)工作日,新生兒出院時(shí)就能直接報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

其次,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶從“個(gè)人獨(dú)享”變?yōu)?ldquo;家人共享”。今年1月至7月,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)金額達(dá)227億元,預(yù)計(jì)到今年年底,各地將實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶的省內(nèi)共濟(jì),明年起將探索推動(dòng)跨省共濟(jì)。

“特別要強(qiáng)調(diào)的是,跨省直接結(jié)算的門診慢特病從5種增至10種。”顏清輝說,計(jì)劃在今年年底前,全國每個(gè)區(qū)縣都將至少有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供新增病種的跨省直接結(jié)算。

此外,全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺讓醫(yī)保結(jié)算更加便捷。“醫(yī)保信息平臺現(xiàn)在日均結(jié)算量超2800萬人次,住院費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)平均響應(yīng)時(shí)間僅0.8秒,有效減少了群眾在醫(yī)院內(nèi)排隊(duì)等候的時(shí)間。”李滔介紹,全國已累計(jì)有11.7億人激活醫(yī)保碼,群眾可以不用攜帶實(shí)體卡,利用手機(jī)或者其他電子設(shè)備激活醫(yī)保碼就可以就醫(yī)看病報(bào)銷。

加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管

近期,國家醫(yī)保局通報(bào)多起欺詐騙保案例。醫(yī)保部門將如何加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,守好醫(yī)保“錢袋子”?

“截至目前,共檢查了30個(gè)省份的432家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),預(yù)計(jì)今年全年檢查機(jī)構(gòu)的數(shù)量將超過過去5年的總和。”顏清輝說。

據(jù)介紹,今年以來,國家醫(yī)保局堅(jiān)持嚴(yán)打嚴(yán)查,持續(xù)加大飛行檢查力度,并且更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用,已通過“糖化血紅蛋白”篩查線索查實(shí)并追回醫(yī)?;鸾?000萬元,通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫(yī)?;鸾?400萬元,實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準(zhǔn)打擊”。

“我們堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì),用好自查自糾。”顏清輝說,截至目前,各級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已退回醫(yī)保資金約30億元。

據(jù)悉,國家醫(yī)保局探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法,采取類似“駕照扣分”的方式,對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行記分;完善醫(yī)?;鹕鐣?huì)監(jiān)督員工作機(jī)制,更好動(dòng)員社會(huì)各界參與基金監(jiān)管。

顏清輝表示,下一步將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,決不讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。