《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)證明文件類醫(yī)療文書(shū)管理工作的通知》解讀

一、起草背景

醫(yī)學(xué)證明文件類醫(yī)療文書(shū)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療文書(shū)）在社會(huì)活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，涉及工作、生活、學(xué)習(xí)等各個(gè)方面，但除出生醫(yī)學(xué)證明書(shū)、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)、職業(yè)病診斷證明書(shū)等已有明確規(guī)定的醫(yī)療文書(shū)以外，國(guó)家對(duì)其余醫(yī)學(xué)證明文件類醫(yī)療文書(shū)尚無(wú)統(tǒng)一管理規(guī)定或要求，不利于醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范開(kāi)具和使用。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員規(guī)范開(kāi)具醫(yī)療文書(shū)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)文件精神，在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，我委組織制定了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)證明文件類醫(yī)療文書(shū)管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

二、主要內(nèi)容

《通知》就醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)管理工作提出了統(tǒng)一要求。一是完善醫(yī)療文書(shū)管理制度。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療文書(shū)管理制度，梳理制定醫(yī)療文書(shū)目錄，明確醫(yī)療文書(shū)開(kāi)具人員條件并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，落實(shí)證章分離要求。二是統(tǒng)一醫(yī)療文書(shū)開(kāi)具內(nèi)容。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一本機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)格式，明確醫(yī)療文書(shū)內(nèi)容的基本規(guī)范或要求，建立統(tǒng)一編號(hào)和留存?zhèn)浞輽C(jī)制。三是規(guī)范醫(yī)療文書(shū)開(kāi)具行為。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)療文書(shū)的行為管理。四是加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)核查管理。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立回溯核查機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)結(jié)果質(zhì)量管理。五是壓實(shí)醫(yī)療文書(shū)開(kāi)具責(zé)任。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療文書(shū)責(zé)任追究機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，保障醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。

三、工作要求

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療文書(shū)管理的主體，要認(rèn)真理解《通知》要求，結(jié)合工作實(shí)際，立即建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)管理制度，進(jìn)一步明確責(zé)任分工，落實(shí)相關(guān)管理要求，將尚未進(jìn)行統(tǒng)一管理的各類醫(yī)療文書(shū)盡快納入管理范疇，消除管理空白點(diǎn)和漏洞。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹落實(shí)《通知》要求，健全機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度和機(jī)制，做好醫(yī)療文書(shū)管理，及時(shí)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。