《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》政策解讀
近日,經(jīng)國務(wù)院同意,國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》(以下簡稱《任務(wù)》),明確了2023年下半年深化醫(yī)改的重點任務(wù)和工作安排。
一、《任務(wù)》出臺的背景
黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,將深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌推進(jìn),推動“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以人民健康為中心”,圍繞解決“看病難”“看病貴”兩個重點難點問題,推出一系列重要改革舉措,深化醫(yī)改取得顯著階段性成效。當(dāng)前,我國進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段,黨的二十大對持續(xù)深化醫(yī)改作出全面部署。2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年,深化醫(yī)改要全面貫徹落實黨的二十大精神,以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),牢牢把握中國式現(xiàn)代化的主要特征和重大原則,準(zhǔn)確把握深化醫(yī)改所處的高質(zhì)量發(fā)展新階段新要求,堅持“一個中心”,即以人民健康為中心;用好“一個抓手”,即促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理;突出“一個重點”,即深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革,不斷將深化醫(yī)改向縱深推進(jìn)。
二、《任務(wù)》的主要內(nèi)容
2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個方面20條具體任務(wù)。一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè),持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平,加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),完善促進(jìn)分級診療的體制機(jī)制,促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,推動“大病重病在本省就能解決,一般的病在市縣解決,頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。二是深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理,深化公立醫(yī)院薪酬制度改革,加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展,全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管,形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。三是促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫(yī)保,完善多層次醫(yī)療保障制度,深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,最大化發(fā)揮各項制度效應(yīng),有效減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展。支持藥品研發(fā)創(chuàng)新,常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購,加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管,確保“供好藥”“用好藥”。五是健全公共衛(wèi)生體系。促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合,推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革,提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力,從制度完善、人才隊伍建設(shè)、評價考核等多方面共同努力推動公共衛(wèi)生體系建設(shè)和能力提升。深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運(yùn)動,持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。六是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。加強(qiáng)緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng),加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層隊伍建設(shè),實施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃,深化基層薪酬、崗位設(shè)置等方面的改革,提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,切實把工作重點放在社區(qū)和農(nóng)村。
三、黨的二十大明確提出“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”,下一步有哪些具體安排?
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體,以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。2017年9月和2019年底,全國公立醫(yī)院分別取消藥品和醫(yī)用耗材加成,舊的運(yùn)行機(jī)制已破除,下一步的重點是持續(xù)鞏固和完善運(yùn)行新機(jī)制。一是落實政府投入責(zé)任,夯實公益性基礎(chǔ)。重點推動落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、財政狀況和人民群眾衛(wèi)生健康需求,逐步加大政府衛(wèi)生投入力度,加強(qiáng)政府對基本醫(yī)療保障的投入,夯實公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)。二是推動醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理。國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理工作,使醫(yī)療服務(wù)價格更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值,保障公立醫(yī)院人員薪酬的來源,促進(jìn)維護(hù)公益性。推動各地進(jìn)一步落實價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,每年開展調(diào)價評估,符合條件的及時調(diào)價,在動態(tài)調(diào)價的基礎(chǔ)上逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值,確保公立醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡、持續(xù)發(fā)展。總結(jié)并推廣深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市經(jīng)驗,對5個試點城市醫(yī)療服務(wù)價格改革情況開展評估總結(jié)推廣,啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革省級試點,建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。推動藥品耗材集中帶量采購提質(zhì)擴(kuò)面,適時開展新批次國家組織集采,覆蓋更多藥品和耗材,持續(xù)放大改革效應(yīng)。到2023年底,每個省份的國家和省級集采藥品數(shù)將累計達(dá)到450種。三是深化人事薪酬制度改革,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。將推動有關(guān)部門進(jìn)一步深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革,指導(dǎo)地方落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán),合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu),注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵,發(fā)揮薪酬制度的保障功能,讓醫(yī)務(wù)人員全身心投入到工作中,用不斷提高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平詮釋公益性。四是強(qiáng)化公益性為導(dǎo)向的績效考核。發(fā)揮績效考核指揮棒作用,繼續(xù)組織做好二級及以上公立醫(yī)院績效考核,統(tǒng)籌開展以公益性為導(dǎo)向的考核評價有關(guān)工作,重點考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度等,考核結(jié)果和醫(yī)院等級評審、醫(yī)保支付、工資總額等掛鉤,引導(dǎo)公立醫(yī)院堅持公益性、落實功能定位,促進(jìn)公立醫(yī)院沿著公益性的正確方向改革發(fā)展。
四、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)工作進(jìn)展如何?《任務(wù)》有哪些具體安排?
2021年5月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號)。為貫徹落實黨中央國務(wù)院決策部署,我們采取點面結(jié)合的方式推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展落地見效。一是以省為單位,指導(dǎo)11個綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。指導(dǎo)各省份出臺公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案,建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價機(jī)制,對各省份推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況開展評價,并對各省份逐一反饋評價意見,要求各地及時鞏固拓展已經(jīng)取得的成效,研究分析存在的問題和不足,完善改進(jìn)舉措并抓好落實。二是以地市為單位,實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。通過競爭性評審,遴選一批改革創(chuàng)新積極性高、基礎(chǔ)條件好的城市,實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目,按照3年一個周期,對每個城市中央財政補(bǔ)助5億元,激勵引導(dǎo)改革創(chuàng)新,率先形成市、縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)驗。目前已遴選兩批30個城市。三是以醫(yī)院為單位,在9個?。ㄊ校┑?4家大型高水平公立醫(yī)院開展試點。通過委省共建的方式,中央和地方共同發(fā)力,突破政策壁壘,整合優(yōu)質(zhì)資源,推動醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理升級換代、彎道超車,打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板。目前各試點醫(yī)院均已制定實施方案,委、省、院三方協(xié)同發(fā)力,從加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、建設(shè)高水平臨床學(xué)科、開展前沿科技創(chuàng)新、打造高質(zhì)量人才隊伍、實施科學(xué)化精細(xì)化管理、提供一流醫(yī)療服務(wù)等六個方面,落實共建協(xié)議。
下一步,將指導(dǎo)試點示范項目加大改革探索力度,扎實推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作。啟動2023年推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價工作,并用好評價結(jié)果。研究制定示范項目管理辦法、示范項目績效評價細(xì)則等,探索高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院專項績效評價。協(xié)調(diào)推動高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院落實委省共建協(xié)議,梳理協(xié)議落實中的問題,組織相關(guān)部門專題研究推進(jìn)協(xié)議落實。開展區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行機(jī)制與政策清單落實情況的階段總結(jié),及時向地方反饋評估結(jié)果并指導(dǎo)整改完善。開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點工作總結(jié)評估。
五、在構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局方面,目前相關(guān)工作進(jìn)展如何?下一步有哪些具體考慮和舉措?
2021年,習(xí)近平總書記在視察福建省三明市沙縣總醫(yī)院時,對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出重要指示,強(qiáng)調(diào)要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,做到大病重病在本省就能解決,一般的病在市縣解決,頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。習(xí)近平總書記的重要指示為我們加快建立分級診療制度,構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局指明了方向,提供了根本遵循。近年來,國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門通過持續(xù)推動深化改革,不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,分層分級提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,有效地滿足了群眾就醫(yī)需求。一是建設(shè)國家醫(yī)學(xué)高峰和省級醫(yī)療高地。推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置和布局建設(shè),集中力量開展疑難危重癥診治技術(shù)攻關(guān)。截至目前,已設(shè)置心血管、兒科、呼吸等13個類別的國家醫(yī)學(xué)中心;確定五批125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目,實現(xiàn)覆蓋所有省份的目標(biāo)。省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)有序開展。二是提升市級和縣級醫(yī)院專科能力。聚焦重點病種和專科,布局省級區(qū)域醫(yī)療中心,縮小地市重點疾病診療水平與省會城市的差距。同時,加大城市醫(yī)院對口支援力度,持續(xù)推進(jìn)縣級醫(yī)院??平ㄔO(shè),補(bǔ)齊短板弱項。2022年,全國87.71%的縣級醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),發(fā)展社區(qū)醫(yī)院,深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動。截至2022年底,全國累計達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過3萬家。四是開展縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點。加強(qiáng)人、財、物、技等一體化管理,并以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點,暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。成立??坡?lián)盟,擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)專科資源輻射面。目前,全國組建各種形式醫(yī)聯(lián)體1.5萬個,通過區(qū)域優(yōu)質(zhì)資源整合共享,為同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。2022年雙向轉(zhuǎn)診的人次數(shù)達(dá)到2984.7萬,雙向轉(zhuǎn)診結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。五是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。完善互聯(lián)網(wǎng)診療管理,促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。健全省—地市—縣—鄉(xiāng)—村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),提升基層服務(wù)水平。截至2022年10月,全國設(shè)置超過2700家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,地市級、縣級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋。
下一步,國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門持續(xù)推進(jìn)分級診療制度建設(shè),建立國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行新機(jī)制,完善醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制,深化醫(yī)療服務(wù)價格改革,推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。同時,加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊“健康守門人”作用,夯實城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。
六、《任務(wù)》提到“推動建立與國家區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制”,下一步有哪些考慮?
2019年10月,國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》(發(fā)改社會〔2019〕1670號),啟動國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點,并提出加大政策支持力度,在價格、用藥、人才等方面給予更為靈活的政策,為建立調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探路子、摸經(jīng)驗。2022年3月,在總結(jié)前期試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上,國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)《有序擴(kuò)大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案》(發(fā)改社會〔2022〕527號),要求加強(qiáng)改革配套,在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中,先行先試建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,確保公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù),實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引得進(jìn)、留得住、用得好,力爭在改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破創(chuàng)新,發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。2022年底,前四批76個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目所在的省份,均已出臺支持國家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行的政策清單(方案),緊緊圍繞建立健全國家區(qū)域中心管理體制、人事薪酬制度、補(bǔ)償機(jī)制、應(yīng)用創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)機(jī)制、自我持續(xù)發(fā)展機(jī)制、輸出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源生成機(jī)制等方面,加大政策支持力度。
下一步,國家衛(wèi)生健康委將協(xié)調(diào)推動相關(guān)部門研究制定國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)指導(dǎo)意見,進(jìn)一步明確財政投入、人員編制和人才引進(jìn)、薪酬職稱、醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與科研創(chuàng)新、大型醫(yī)用設(shè)備配置和藥品器械使用管理等方面的改革要求和政策保障。同時,會同有關(guān)部門督促指導(dǎo)各地進(jìn)一步細(xì)化完善支持政策清單(方案),適時開展國家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行機(jī)制與政策清單落實情況的階段總結(jié)和反饋指導(dǎo),壓實屬地責(zé)任,推動落地見效。
七、如何抓好《任務(wù)》組織實施?
《任務(wù)》明確了各項具體任務(wù)的負(fù)責(zé)部門,要求各地各有關(guān)部門切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)改。強(qiáng)化宣傳引導(dǎo),及時回應(yīng)社會關(guān)切,凝聚改革共識。綜合醫(yī)改試點省份要進(jìn)一步探索創(chuàng)新,發(fā)揮示范帶動作用。下一步,國家衛(wèi)生健康委將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào),會同有關(guān)部門強(qiáng)化督促指導(dǎo)和監(jiān)測評估,確保各項改革任務(wù)落地見效。一是繼續(xù)做好醫(yī)改監(jiān)測工作。圍繞醫(yī)改重點工作優(yōu)化完善醫(yī)改監(jiān)測指標(biāo)體系,制定年度醫(yī)改監(jiān)測方案,通過監(jiān)測數(shù)據(jù)及時了解掌握各地醫(yī)改工作進(jìn)展情況,并建立健全與地方的溝通反饋機(jī)制,指導(dǎo)地方發(fā)現(xiàn)問題,完善措施,加快進(jìn)度,推進(jìn)改革舉措落實落地。二是繼續(xù)做好醫(yī)改調(diào)度工作。對《任務(wù)》進(jìn)行分解、細(xì)化,圍繞改革重點落實“季調(diào)度、年通報”工作機(jī)制,按季度對醫(yī)改重點任務(wù)進(jìn)行調(diào)度指導(dǎo),抓好工作落實。三是適時組織開展專項調(diào)研指導(dǎo)。圍繞地方改革推進(jìn)過程中遇到的難點、堵點問題,組織有關(guān)部門和專家,深入基層、深入一線,開展專項調(diào)研指導(dǎo),重點對改革存在困難多、問題多、工作打不開局面的地方加強(qiáng)督促指導(dǎo)力度,協(xié)調(diào)解決困難和問題,推動落實醫(yī)改工作任務(wù)。
近日,經(jīng)國務(wù)院同意,國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》(以下簡稱《任務(wù)》),明確了2023年下半年深化醫(yī)改的重點任務(wù)和工作安排。
一、《任務(wù)》出臺的背景
黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,將深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌推進(jìn),推動“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以人民健康為中心”,圍繞解決“看病難”“看病貴”兩個重點難點問題,推出一系列重要改革舉措,深化醫(yī)改取得顯著階段性成效。當(dāng)前,我國進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段,黨的二十大對持續(xù)深化醫(yī)改作出全面部署。2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年,深化醫(yī)改要全面貫徹落實黨的二十大精神,以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),牢牢把握中國式現(xiàn)代化的主要特征和重大原則,準(zhǔn)確把握深化醫(yī)改所處的高質(zhì)量發(fā)展新階段新要求,堅持“一個中心”,即以人民健康為中心;用好“一個抓手”,即促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理;突出“一個重點”,即深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革,不斷將深化醫(yī)改向縱深推進(jìn)。
二、《任務(wù)》的主要內(nèi)容
2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個方面20條具體任務(wù)。一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè),持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平,加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),完善促進(jìn)分級診療的體制機(jī)制,促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,推動“大病重病在本省就能解決,一般的病在市縣解決,頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。二是深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理,深化公立醫(yī)院薪酬制度改革,加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展,全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管,形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。三是促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫(yī)保,完善多層次醫(yī)療保障制度,深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,最大化發(fā)揮各項制度效應(yīng),有效減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展。支持藥品研發(fā)創(chuàng)新,常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購,加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管,確保“供好藥”“用好藥”。五是健全公共衛(wèi)生體系。促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合,推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革,提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力,從制度完善、人才隊伍建設(shè)、評價考核等多方面共同努力推動公共衛(wèi)生體系建設(shè)和能力提升。深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運(yùn)動,持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。六是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。加強(qiáng)緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng),加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層隊伍建設(shè),實施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃,深化基層薪酬、崗位設(shè)置等方面的改革,提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,切實把工作重點放在社區(qū)和農(nóng)村。
三、黨的二十大明確提出“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”,下一步有哪些具體安排?
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體,以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。2017年9月和2019年底,全國公立醫(yī)院分別取消藥品和醫(yī)用耗材加成,舊的運(yùn)行機(jī)制已破除,下一步的重點是持續(xù)鞏固和完善運(yùn)行新機(jī)制。一是落實政府投入責(zé)任,夯實公益性基礎(chǔ)。重點推動落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、財政狀況和人民群眾衛(wèi)生健康需求,逐步加大政府衛(wèi)生投入力度,加強(qiáng)政府對基本醫(yī)療保障的投入,夯實公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)。二是推動醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理。國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理工作,使醫(yī)療服務(wù)價格更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值,保障公立醫(yī)院人員薪酬的來源,促進(jìn)維護(hù)公益性。推動各地進(jìn)一步落實價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,每年開展調(diào)價評估,符合條件的及時調(diào)價,在動態(tài)調(diào)價的基礎(chǔ)上逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值,確保公立醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡、持續(xù)發(fā)展。總結(jié)并推廣深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市經(jīng)驗,對5個試點城市醫(yī)療服務(wù)價格改革情況開展評估總結(jié)推廣,啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革省級試點,建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。推動藥品耗材集中帶量采購提質(zhì)擴(kuò)面,適時開展新批次國家組織集采,覆蓋更多藥品和耗材,持續(xù)放大改革效應(yīng)。到2023年底,每個省份的國家和省級集采藥品數(shù)將累計達(dá)到450種。三是深化人事薪酬制度改革,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。將推動有關(guān)部門進(jìn)一步深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革,指導(dǎo)地方落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán),合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu),注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵,發(fā)揮薪酬制度的保障功能,讓醫(yī)務(wù)人員全身心投入到工作中,用不斷提高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平詮釋公益性。四是強(qiáng)化公益性為導(dǎo)向的績效考核。發(fā)揮績效考核指揮棒作用,繼續(xù)組織做好二級及以上公立醫(yī)院績效考核,統(tǒng)籌開展以公益性為導(dǎo)向的考核評價有關(guān)工作,重點考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度等,考核結(jié)果和醫(yī)院等級評審、醫(yī)保支付、工資總額等掛鉤,引導(dǎo)公立醫(yī)院堅持公益性、落實功能定位,促進(jìn)公立醫(yī)院沿著公益性的正確方向改革發(fā)展。
四、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)工作進(jìn)展如何?《任務(wù)》有哪些具體安排?
2021年5月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號)。為貫徹落實黨中央國務(wù)院決策部署,我們采取點面結(jié)合的方式推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展落地見效。一是以省為單位,指導(dǎo)11個綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。指導(dǎo)各省份出臺公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案,建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價機(jī)制,對各省份推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況開展評價,并對各省份逐一反饋評價意見,要求各地及時鞏固拓展已經(jīng)取得的成效,研究分析存在的問題和不足,完善改進(jìn)舉措并抓好落實。二是以地市為單位,實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。通過競爭性評審,遴選一批改革創(chuàng)新積極性高、基礎(chǔ)條件好的城市,實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目,按照3年一個周期,對每個城市中央財政補(bǔ)助5億元,激勵引導(dǎo)改革創(chuàng)新,率先形成市、縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)驗。目前已遴選兩批30個城市。三是以醫(yī)院為單位,在9個?。ㄊ校┑?4家大型高水平公立醫(yī)院開展試點。通過委省共建的方式,中央和地方共同發(fā)力,突破政策壁壘,整合優(yōu)質(zhì)資源,推動醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理升級換代、彎道超車,打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板。目前各試點醫(yī)院均已制定實施方案,委、省、院三方協(xié)同發(fā)力,從加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、建設(shè)高水平臨床學(xué)科、開展前沿科技創(chuàng)新、打造高質(zhì)量人才隊伍、實施科學(xué)化精細(xì)化管理、提供一流醫(yī)療服務(wù)等六個方面,落實共建協(xié)議。
下一步,將指導(dǎo)試點示范項目加大改革探索力度,扎實推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作。啟動2023年推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價工作,并用好評價結(jié)果。研究制定示范項目管理辦法、示范項目績效評價細(xì)則等,探索高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院專項績效評價。協(xié)調(diào)推動高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院落實委省共建協(xié)議,梳理協(xié)議落實中的問題,組織相關(guān)部門專題研究推進(jìn)協(xié)議落實。開展區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行機(jī)制與政策清單落實情況的階段總結(jié),及時向地方反饋評估結(jié)果并指導(dǎo)整改完善。開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點工作總結(jié)評估。
五、在構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局方面,目前相關(guān)工作進(jìn)展如何?下一步有哪些具體考慮和舉措?
2021年,習(xí)近平總書記在視察福建省三明市沙縣總醫(yī)院時,對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出重要指示,強(qiáng)調(diào)要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,做到大病重病在本省就能解決,一般的病在市縣解決,頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。習(xí)近平總書記的重要指示為我們加快建立分級診療制度,構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局指明了方向,提供了根本遵循。近年來,國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門通過持續(xù)推動深化改革,不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,分層分級提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,有效地滿足了群眾就醫(yī)需求。一是建設(shè)國家醫(yī)學(xué)高峰和省級醫(yī)療高地。推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置和布局建設(shè),集中力量開展疑難危重癥診治技術(shù)攻關(guān)。截至目前,已設(shè)置心血管、兒科、呼吸等13個類別的國家醫(yī)學(xué)中心;確定五批125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目,實現(xiàn)覆蓋所有省份的目標(biāo)。省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)有序開展。二是提升市級和縣級醫(yī)院專科能力。聚焦重點病種和專科,布局省級區(qū)域醫(yī)療中心,縮小地市重點疾病診療水平與省會城市的差距。同時,加大城市醫(yī)院對口支援力度,持續(xù)推進(jìn)縣級醫(yī)院??平ㄔO(shè),補(bǔ)齊短板弱項。2022年,全國87.71%的縣級醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),發(fā)展社區(qū)醫(yī)院,深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動。截至2022年底,全國累計達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過3萬家。四是開展縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點。加強(qiáng)人、財、物、技等一體化管理,并以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點,暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。成立??坡?lián)盟,擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)專科資源輻射面。目前,全國組建各種形式醫(yī)聯(lián)體1.5萬個,通過區(qū)域優(yōu)質(zhì)資源整合共享,為同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。2022年雙向轉(zhuǎn)診的人次數(shù)達(dá)到2984.7萬,雙向轉(zhuǎn)診結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。五是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。完善互聯(lián)網(wǎng)診療管理,促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。健全省—地市—縣—鄉(xiāng)—村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),提升基層服務(wù)水平。截至2022年10月,全國設(shè)置超過2700家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,地市級、縣級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋。
下一步,國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門持續(xù)推進(jìn)分級診療制度建設(shè),建立國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行新機(jī)制,完善醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制,深化醫(yī)療服務(wù)價格改革,推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。同時,加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊“健康守門人”作用,夯實城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。
六、《任務(wù)》提到“推動建立與國家區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制”,下一步有哪些考慮?
2019年10月,國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》(發(fā)改社會〔2019〕1670號),啟動國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點,并提出加大政策支持力度,在價格、用藥、人才等方面給予更為靈活的政策,為建立調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探路子、摸經(jīng)驗。2022年3月,在總結(jié)前期試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上,國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)《有序擴(kuò)大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案》(發(fā)改社會〔2022〕527號),要求加強(qiáng)改革配套,在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中,先行先試建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,確保公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù),實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引得進(jìn)、留得住、用得好,力爭在改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破創(chuàng)新,發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。2022年底,前四批76個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目所在的省份,均已出臺支持國家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行的政策清單(方案),緊緊圍繞建立健全國家區(qū)域中心管理體制、人事薪酬制度、補(bǔ)償機(jī)制、應(yīng)用創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)機(jī)制、自我持續(xù)發(fā)展機(jī)制、輸出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源生成機(jī)制等方面,加大政策支持力度。
下一步,國家衛(wèi)生健康委將協(xié)調(diào)推動相關(guān)部門研究制定國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)指導(dǎo)意見,進(jìn)一步明確財政投入、人員編制和人才引進(jìn)、薪酬職稱、醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與科研創(chuàng)新、大型醫(yī)用設(shè)備配置和藥品器械使用管理等方面的改革要求和政策保障。同時,會同有關(guān)部門督促指導(dǎo)各地進(jìn)一步細(xì)化完善支持政策清單(方案),適時開展國家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行機(jī)制與政策清單落實情況的階段總結(jié)和反饋指導(dǎo),壓實屬地責(zé)任,推動落地見效。
七、如何抓好《任務(wù)》組織實施?
《任務(wù)》明確了各項具體任務(wù)的負(fù)責(zé)部門,要求各地各有關(guān)部門切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)改。強(qiáng)化宣傳引導(dǎo),及時回應(yīng)社會關(guān)切,凝聚改革共識。綜合醫(yī)改試點省份要進(jìn)一步探索創(chuàng)新,發(fā)揮示范帶動作用。下一步,國家衛(wèi)生健康委將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào),會同有關(guān)部門強(qiáng)化督促指導(dǎo)和監(jiān)測評估,確保各項改革任務(wù)落地見效。一是繼續(xù)做好醫(yī)改監(jiān)測工作。圍繞醫(yī)改重點工作優(yōu)化完善醫(yī)改監(jiān)測指標(biāo)體系,制定年度醫(yī)改監(jiān)測方案,通過監(jiān)測數(shù)據(jù)及時了解掌握各地醫(yī)改工作進(jìn)展情況,并建立健全與地方的溝通反饋機(jī)制,指導(dǎo)地方發(fā)現(xiàn)問題,完善措施,加快進(jìn)度,推進(jìn)改革舉措落實落地。二是繼續(xù)做好醫(yī)改調(diào)度工作。對《任務(wù)》進(jìn)行分解、細(xì)化,圍繞改革重點落實“季調(diào)度、年通報”工作機(jī)制,按季度對醫(yī)改重點任務(wù)進(jìn)行調(diào)度指導(dǎo),抓好工作落實。三是適時組織開展專項調(diào)研指導(dǎo)。圍繞地方改革推進(jìn)過程中遇到的難點、堵點問題,組織有關(guān)部門和專家,深入基層、深入一線,開展專項調(diào)研指導(dǎo),重點對改革存在困難多、問題多、工作打不開局面的地方加強(qiáng)督促指導(dǎo)力度,協(xié)調(diào)解決困難和問題,推動落實醫(yī)改工作任務(wù)。
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