藥價虛高調(diào)查：同種藥在北京零售價為河南20倍

11月19日，在鄭州市做生意的陳先生感冒了。他本想不看病挺過去，可是一直咳嗽、流鼻涕，非常難受，只得去鄭州市金水區(qū)廟李衛(wèi)生院看病。

4天后，陳先生病愈。“花了20多元就治好了。要去大醫(yī)院看啊，至少又得花幾百元。”陳先生說。

在醫(yī)生給陳先生開的藥中，有一種叫克林霉素磷酸酯注射液。陳先生可能不知道，這種他只花0.67元的2ml∶0.3g規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，出廠價是0.6元；而在北京地區(qū)的采購價是11元，醫(yī)院加價15%銷售后，價格變成了12.65元。

國務院醫(yī)改辦有關(guān)負責人表示，造成這種巨大差異的原因，主要是各地推行基本藥物采購工作的進程快慢。該負責人認為，有些地區(qū)之所以賣出“天價藥”，與沒有嚴格執(zhí)行基本藥物集中采購機制有關(guān)。

為什么河南能夠降低基本藥物的價格？河南省衛(wèi)生廳一位官員的回答很“刻板”，卻也很實在：嚴格按照基本藥物采購新機制的文件要求，對307種國家基本藥物和200種河南省增補藥物進行集中招標采購，將招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、“雙信封”招標、集中支付、全程監(jiān)督、嚴格懲罰機制等措施一一落實到位。

預計今年給患者讓利7.44億元

據(jù)河南省醫(yī)藥采購服務中心有關(guān)負責人介紹，河南今年4月正式啟動2011年度基本藥物集中采購工作，在全國率先對307種國家基本藥物和200種省增補藥物進行統(tǒng)一集中采購。全國有1387家藥品生產(chǎn)企業(yè)參加2011年度河南省基本藥物集中采購招標工作，投標藥品10055個。通過公開競價、專家評審、價格整理、擬中標結(jié)果公示、申投訴處理等規(guī)定程序，初步產(chǎn)生中標企業(yè)513家，中標藥品1290個。

河南省醫(yī)藥采購服務中心藥品采購科科長王雷向中國青年報記者細數(shù)了一組數(shù)字：從今年7月1日起，河南開始執(zhí)行基本藥物集中采購中標價格。在所有1290個中標藥品中，1元以下的藥品占20%，5元以下的藥品占60.6%，10元以下的藥品占75.7%。

記者隨后查閱了2011年度河南省基本藥物集中采購中標結(jié)果目錄。在中標目錄上，南陽利欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的2ml復方氨基比林注射液的中標價格只有0.08元，安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的0.2g干酵母片劑的中標價格是0.37元，廣東南國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復方復合維生素B中標價格是0.69元，山東華魯制藥有限公司500ml復方氯化鈉大輸液的中標價格是1.36元……

王雷說，按規(guī)定，全省所有非營利性醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行中標價。其中，政府辦的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)即所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，必須使用基本藥物，并執(zhí)行零差率銷售。

這意味著，在河南，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的患者所用到的507個藥物品種中，可能有75.7%的藥品價格低于10元。

河南省醫(yī)藥采購服務中心有關(guān)負責人說，經(jīng)測算，河南省今年507種中標藥品價格比國家和省價格部門公布的零售指導價下降67.54%，比去年河南省中標價格下降31.8%，預計全年采購可讓利患者7.44億元。

根據(jù)規(guī)定，中標藥品實行全省統(tǒng)一價格，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格按中標價格進行采購，統(tǒng)一實行零差率銷售。中標藥品可直接進入縣以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用，并按照國家相關(guān)加成政策規(guī)定制定零售價格后銷售。

“以2ml∶0.3g規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液為例，中標價格是0.67元，比出廠價僅高幾分錢。這個價格在所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心都要執(zhí)行。二級以上醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定可以有不超過15%的加價。”王雷說。

“這樣做的初衷，是盡可能地把患者往基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)引導，小病都盡量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心解決。”王雷告訴記者。

專家進入評標現(xiàn)場須經(jīng)安檢

河南省明文規(guī)定，省政府對全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購負總責。省藥品集中招標采購聯(lián)席會議領(lǐng)導全省基本藥物集中采購工作，省藥品集中招標采購聯(lián)席會議辦公室(以下簡稱“藥聯(lián)辦”)負責組織管理和監(jiān)督檢查，省醫(yī)藥采購服務中心作為基本藥物采購的責任主體，具體實施和操作，利用采購平臺開展基本藥物采購工作，負責平臺的使用、管理和維護。

“對基本藥物，河南以省為單位，采取單一貨源承諾方式進行采購。”河南省衛(wèi)生廳有關(guān)負責人介紹說，“在保證藥品質(zhì)量的前提下，我們通過科學限價、合理競價、公開議價的方法，公開、公平、公正、擇優(yōu)確定中標藥品，最大限度地降低基本藥物虛高價格，減輕患者醫(yī)藥費用負擔。”

“首先是在今年4月發(fā)布招標公告，4月28日公布《2011年河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購目錄》，包括在網(wǎng)站發(fā)布、報紙和電視臺刊登招標細則，在省人民會堂召開說明大會等方式。”王雷說，“目的是讓投標企業(yè)心中有數(shù)，做到公開、公正、透明。”

5月5日，河南省藥聯(lián)辦召開2011年度河南省基本藥物集中采購招標說明會，來自全國各地的1600多名投標企業(yè)參加了會議。

“有2000多人參加那天的會，我們印制的2500份投標手冊只剩下一二百份沒有發(fā)完。”王雷回憶道。

在那次會上，河南省藥聯(lián)辦副主任李紅星表示，今年基本藥物集中采購要按照國辦56號文件要求，對307種國家基本藥物和200種省增補目錄藥品，按照每種藥物不超過3種劑型，每種劑型不超過2種規(guī)格，每種規(guī)格確定一家生產(chǎn)企業(yè)中標的原則，采用“雙信封”進行招標。

王雷解釋說，所謂“雙信封”招標模式，就是投標企業(yè)分別編制經(jīng)濟技術(shù)標書和商務標書，經(jīng)濟技術(shù)標書評審入圍后進入商務標書評審，商務標書評審由價格最低者中標，并且一個藥品規(guī)格在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)范圍內(nèi)只能中一家藥品生產(chǎn)企業(yè)。具體工作中，堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，合理控制藥品中標價格。

“1290個品種規(guī)格的招標目錄公布后，擁有目錄中的產(chǎn)品克林霉素磷酸酯注射液的山東魯抗辰欣藥業(yè)公司等企業(yè)就開始投標。”王雷以2ml∶0.3g規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液為例，向記者介紹了招標的整個過程。

王雷告訴記者，河南省醫(yī)藥采購服務中心派出近20名工作人員，用15天時間審核投標企業(yè)的資質(zhì)申報材料，包括是否過期、是否有納稅證明等。接著，企業(yè)開始報價，且報價材料全部進行“物理”封存，投標的硬盤抽出來被省監(jiān)察廳封存。

之后的經(jīng)濟技術(shù)標書評標過程更為嚴密。全省抽調(diào)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專家、管理專家、藥學專家等被集中封閉在遠離鄭州市區(qū)的新鄭機場附近的一家招待所內(nèi)，“全員進行跟坐飛機一樣的安檢，所有手機信號全部屏蔽”。

王雷告訴記者，評標采用百分制方法，對藥品質(zhì)量、企業(yè)規(guī)模、臨床綜合療效、配送情況進行綜合評價。其中質(zhì)量要素客觀分值75分、主觀分值25分，盡可能減少人為因素。同時，評價體系增加了高質(zhì)量層次藥品評分權(quán)重，將獲得國家科學技術(shù)獎的藥品和國家一類新藥列入第一質(zhì)量層次，對行業(yè)排名、企業(yè)規(guī)模按層次加分。

對于投標企業(yè)的報價，河南省醫(yī)藥采購服務中心有關(guān)負責人說，河南省要求中標藥物的價格不得高于國家發(fā)改委公布的國家基本藥物基層平均采購價格，不得高于市場實際銷售價格，不得高于2010年的河南省中標價格。

“投標企業(yè)也不得以低于藥品生產(chǎn)成本價報價，嚴禁企業(yè)低價惡意競爭。”該負責人說，“藥品的報價含配送費用。”

對競爭性不強、需要議價的獨家報價藥品，河南省依據(jù)有關(guān)規(guī)則設定底價，即企業(yè)報價最高限價。綜合全國4個已經(jīng)完成基本藥物集中采購省份的中標結(jié)果和河南省上年度基本藥物中標結(jié)果，然后形成底價來源數(shù)據(jù)庫，按照藥品通用名、劑型、規(guī)格、包裝規(guī)格和企業(yè)名稱等，將投標藥品與數(shù)據(jù)庫進行無縫精準對接，確定5個省份中最低值作為該藥品的底價。

“到了商務標書評標階段，入圍企業(yè)只需看價格高低，價低者入圍，誰低誰中標，一目了然。評審結(jié)果同樣在網(wǎng)上不間斷公示，接受評價。”王雷說，“一個藥品品種規(guī)格只能有一家藥品生產(chǎn)企業(yè)中標，形成了單品種市場份額。企業(yè)中標了，必須及時配送；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也不得以任何理由選用招標目錄以外的藥物。”

河南省衛(wèi)生廳有關(guān)負責人說，在招標過程中，企業(yè)報名、信息維護、投標、報價、專家評標、中標結(jié)果公示均通過計算機招評標系統(tǒng)自動處理，最大限度地減少人為因素影響。還將經(jīng)濟技術(shù)標書評標要素、入圍品種信息、商務標企業(yè)報價結(jié)果等通過河南省醫(yī)藥招標采購網(wǎng)進行公示，廣泛接受各方監(jiān)督。

招標后，后續(xù)監(jiān)管要跟上

王雷告訴記者，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還是藥品生產(chǎn)企業(yè)，他們在河南省藥品交易平臺上都有一個用戶名和密碼。招標完成并公布后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以根據(jù)自身需要登錄該交易平臺選擇藥物，企業(yè)按需供貨，全部采購交易均通過網(wǎng)絡完成。

事實上，在招標后，后續(xù)監(jiān)管更為重要。王雷說，河南省醫(yī)藥采購服務中心要監(jiān)督醫(yī)院是否嚴格執(zhí)行招標價，是否有標外采購行為；如果藥物短缺，還要協(xié)調(diào)企業(yè)與醫(yī)院進行溝通，最大程度滿足患者的需要。

同樣嚴厲的監(jiān)管也針對藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)。今年以來，他們已先后對白求恩醫(yī)科大學制藥廠等38家未按要求進行中標藥品配送企業(yè)委托和確認工作的生產(chǎn)企業(yè)，提出嚴重警告。

對重慶華森制藥有限公司等7家因操作失誤、劑型規(guī)格報價錯誤等原因申請撤標的企業(yè)，河南省更是分別給予全省通報批評，責令寫出深刻檢討并通過河南省醫(yī)藥集中采購平臺公開致歉，停止撤標的藥品在全省縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)的采購和使用，取消撤標的藥品在2012年12月31日前參加河南省藥品集中采購活動資格等處罰。

據(jù)了解，河南省近期還將出臺《河南省基本藥物集中采購標后監(jiān)督管理辦法(暫行)》，進一步明確各方責任，加強監(jiān)督管理。

河南省藥品交易平臺監(jiān)測顯示，目前，全省基本藥物配送到位率已達到90%，基本保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求。

基本藥物的招標機制可否借鑒推廣

談到招投標新老辦法的不同，有多年從事藥品采購服務工作經(jīng)驗的王雷認為，最大的區(qū)別就是“雙信封”招標制和單品種市場份額。他認為，這也是河南基本藥物中標價格較低的主要原因。

在北京等9個未嚴格按照新機制采購或未出臺文件的省(區(qū)、市)，同一種藥的價格高得離譜。

中央電視臺記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液出廠價不過0.6元，在北京中標價卻為11元，最后賣到患者手中超過12元。據(jù)銷售代理公司負責人稱，他們以每支4元價格，將克林霉素磷酸酯賣給醫(yī)藥代表，每支賺3元多。

這3元多并沒有全部進代理公司的腰包，其中很大部分是招投標所花的費用。為了能保證藥品高價中標，他們必須打通各個環(huán)節(jié)，這筆費用就是所謂的推廣費。上述銷售代理公司負責人表示，克林霉素磷酸酯注射液高價中標之后，他們還要給醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表所謂的“返費”，也就是回扣。

這位負責人說，將克林霉素磷酸酯注射液賣給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以中標價11元賣給醫(yī)院，中間差價7元。這個中間差價就是“返費”。

“我們每次招投標前都要準備一二十個多少不一的紅包打點那些有權(quán)決定的各色人物，還有中標后如何進入醫(yī)院用到患者身上，都是靠錢說話的。”一個干了多年的醫(yī)藥代表告訴記者，“羊毛出在羊身上，這些錢最后都加到了藥價上。”

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院院長周國平告訴記者，實行基本藥物制度后，該院95%以上用的是平價藥的基本藥物，而作為高價藥的非基本藥物用量很少?，F(xiàn)在到該院推銷藥物的醫(yī)藥代表少多了。

周國平把這歸功于“醫(yī)院小，好管理”。他說：“現(xiàn)在醫(yī)藥代表找大夫，大夫都不愿意提新藥，因為院委會公開討論的時候大家自然而然會懷疑，會對你有看法。大夫就會找藥劑科主任，想讓藥劑科主任幫著提，藥劑科主任也不愿意隨便提。”

時評作者奚旭初認為，基本藥物的招標機制大有借鑒之處。“這個招標直接向生產(chǎn)廠家招標，而不是像非基本藥物一樣向流通企業(yè)招標?；舅幬锸钦袠瞬少徍弦?，既招也買，而不是像非基本藥物一樣，是招標者不買，招完了由醫(yī)院去單獨談，給議價和潛規(guī)則提供了空間。”奚旭初寫道，“操作基本藥物招標的是真正的第三方，而不是像非基本藥物招標一樣，事實上是醫(yī)院在當審定中標價的專家組。”

“暴利藥可治，就看怎么治。招標機制一改，抬價空間封殺，藥價自然下降。”奚旭初說。